常位胎盤早期剝離について

こんにちは。

今回は、私が経験した「常位胎盤早期剥離（以下、早剥）」について、その恐ろしさと大事な症状、学術的な知見をお伝えしたいと思います。

私が医学生の時、「早剥」は産科の危機的・緊急疾患として印象に残っていました。板状にお腹が硬くなる、痛みがある、出血もある、という症状が有名です。しかし、実際に自分の身に起きた時、痛みも出血もありませんでした。ただお腹がずっと張って硬い状態でした。その時、この病気が頭をよぎらなかったわけではありません。37週だしお腹が張るのも当然。「まさか早剥じゃないよね」と思い込んでいました。すぐに病院に受診していれば、結果は変わったのかな。今でもそれは考えてしまいます。

その結果、内出血型早剥＋子宮内胎児死亡の診断となりました。私は自分の命こそ助かりましたが、血小板値が下がり、産科的DICという凝固異常の状態となり、12リットルの輸血をしながらのお産でした。

さらに重篤となると、妊婦の命も脅かされます。妊婦さん全員に、この病気について知っておいて欲しいです。一番大切な症状は「治らない張り」だと思っています。

妊娠後期でどんなにお産が近くても、必ず張りには波があります。

波がなく、張りがずっと（５分以上）治まらず続いている場合は、何かが起きています。すぐに病院に電話をし、指示を仰いでください。

以下、少し堅い文章ですが、早剥の疫学と危険因子、症状、タイプと母子の予後についてまとめました。

疫学と危険因子

日本産婦人科学会周産期委員会による「2004年に分娩した症例中で母体生命に危険を及ぼした症例」の全国調査の一環として、水上尚典らにより、常位胎盤早期剥離（以下、早剝）に関する解析が行われた。その報告1,2を引用する。
早剥の頻度は0.45%であったが、調査対象は高度医療機関の割合が高いため、実際には0.3-0.4%程度と推定されている。
危険因子としては加齢、多胎、妊娠高血圧症候群、切迫早産管理中、早剥既往、未受診などがあり、約23%にこれらの危険因子を認めた。なおこの調査では初産・経産は早剥に関連しなかった。

Tikkanenらのレビュー3によると、早剥の発生頻度は0.4-1%であり、米国よりも北欧でやや低い傾向にあるなど、国地域による若干の差がみられる。50以上の危険因子が挙げられ、リスクが高い順に早剥の既往、前期破水、妊娠高血圧症候群、多胎妊娠などがある。その他、加齢、喫煙やアルコール摂取など。

症状

持続的子宮収縮、腹痛、出血が主だが、重症度や個人間により程度は様々で、症状がほとんどないこともある。
特に注意すべき症状：持続的子宮収縮＝お腹の張りがずっと収まらない、板状硬（触ると板のように固い）。これらの症状があると、産科医はまず常位胎盤早期剝離を疑う

タイプと母子の予後

早剥のタイプには外出血型と内出血型があり、これらのタイプにより症状や重症度が異なる3。
外出血型：早剥の約80%. 性器出血がしばしば観察される。子宮内圧が上昇しにくいので、重症化しにくい。
内出血型：早剥の約20%. 子宮内圧が上昇するため早期からDICとなり重症化しやすく、母児ともに予後が悪い。

[参考文献]

1 水上尚典ら、周産期委員会報告．早剝、HELLP症候群ならびに子癇に関して、日産婦誌61: 1559-1567, 2009

2 山田崇弘ら、早剥の疫学　最近の動向、臨婦産65: 1298-1300, 2011

3 M. Tikkanen Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences Acta Obstet Gynecol Scand 90 (2011) 140-149.

4 真木正博：常位胎盤早期剥離. 周産期医21(臨時増刊号): 243-244, 1991